氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證
1 在全身麻ma醉時(shí):呼吸道難以保證通暢者如顱內(nèi)手術(shù)、開胸手術(shù)、需俯臥位或坐位等特殊體位的全麻手術(shù);如頸月中瘤壓迫氣管,頜,面,兒童氣管插管,頸,五官等全麻大手術(shù),氣管插管,極度肥胖;全麻藥對呼吸有明顯抑制或應(yīng)用肌木公藥者;都應(yīng)氣管內(nèi)插管。
2 氣管內(nèi)插管在危重的搶救中發(fā)揮了重要作用。
3 某些特殊麻ma醉,如并用降溫術(shù),降jiang壓術(shù)及靜脈普魯lu卡因復(fù)合麻ma醉等
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借助喉鏡在直視下暴露聲門后,將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)。
1.將頭后仰,雙手將下頜向前、向上托起以使口張開,或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列,借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。
2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔,將舌體推向側(cè)后緩慢推進(jìn),可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進(jìn),直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。
3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根交界處(會厭谷),用力向前上方提起,使舌骨會厭韌帶緊張,會厭翹起緊貼喉鏡片,即顯露聲門(左圖)。如用直鏡片插管,應(yīng)直接挑起會厭,聲門即可顯露(右圖)。 顯露聲門4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段,由右口角進(jìn)入口腔,直到導(dǎo)管接近喉頭時(shí)再將管端移至喉鏡片處,同時(shí)雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向,準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管插入聲門。借助管芯插管時(shí),當(dāng)導(dǎo)管入聲門后,應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為4~5cm,導(dǎo)管至門齒的距離約18~22cm。
氣管內(nèi)插管的
1絕jue對禁忌: 喉頭水腫 , 急性喉hou炎,喉頭粘膜下,嬰兒氣管插管,插管損傷可引起嚴(yán)重出血;除非急救,禁忌氣管內(nèi)插管。
2相對禁忌: 呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)癥,但禁忌快速誘導(dǎo)插管。并存血xue液病(如血友病,一次性氣管插管,血小板減少性等)者。插管損傷易誘發(fā)喉頭聲門或氣管粘膜下出血或,繼發(fā)呼吸道急性梗阻,因此宜列為相對禁忌證。主動月永瘤壓迫氣管者,插管可能導(dǎo)致主動月永瘤,宜列為相對禁忌證。麻ma醉者對插管基本知識未掌握,插管技術(shù)不熟練或插管設(shè)備不完善者,均宜列為相對禁忌證。
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