發(fā)生了誤吸應該怎么辦?
首先要檢查口咽,將患者的頭部偏向一側,如發(fā)現(xiàn)有異物,可用吸引器直接吸引,快速清除口咽部bu異物及返流液。如手頭暫無吸引器,可用手指裹毛巾插入患者口中,清除咽部bu異物。其次,再在進行xing氣道內異物清除,用吸引器吸除氣道內異物。前兩者操作順序不可顛倒。第三,如條件許可,可間斷正壓通氣,如誤吸時間較長,可給予呼吸末正壓通氣,使肺泡重張。 因此,要想避免誤吸的發(fā)生,一定要制定科學的鼻飼方法,有效的減少返流,這樣才能增加患者的生存質量。
怎樣預防誤吸呢?
首shou先,應該選擇較細的鼻飼管,管徑越粗,越容易返流,同時還要檢查胃管插入的深度,插入的深度通常為55-63cm,但個人認為應該根據(jù)不同身高的患者靈活的調整插入胃管的深度。其次,要檢查患者腹部是否有腹脹、胃潴留的征象,腸鳴音是否正常。尤其是在長期應用鎮(zhèn)青爭劑及肌松劑的患者胃腸蠕動會減慢,導致胃潴留。第三,鼻飼前要吸痰,鼻飼后1小時內盡量不吸痰,如要吸痰,要關閉鼻飼通道,防止因咳嗽反射造成胃液返流。翻身、扣背盡量安排在鼻飼前,以防止體位改變及其他因素造成返流引起誤吸。第四,鼻飼前要使床頭抬高30°-45°,灌腸包,同時鼻飼前要做好用具的清潔消毒,盡量無菌操作,避免造成腸道。第五,鼻飼時要由少至多,逐漸增加鼻飼液的供給,終達到目標劑量。開始每日可先從500ml開始,漸增加至目標劑量。如無鼻飼泵管可先以50ml開始注入,如患者無不適,可2小時后灌注一次,逐漸增加至每次150ml左右。如使用營養(yǎng)泵管,可將速度從40-60ml /小時過渡至100-120ml/h,可采用白天12-16小時勻速滴入,更符合生理需求。
插管前的護理
清醒患者插管前輕易陷入緊張恐驚狀態(tài),針對患者存在的心理題目,主要利用支持性心理療法進行護理干涉干與。插管前先清潔鼻腔,觀察有無、腫liu,鼻黏膜有無充血的、水腫、狹窄等,詢問有無疾病,若發(fā)現(xiàn)異常立刻講演醫(yī)生,采取相應措施。
插胃管時當胃管通過咽部刺激喉上神經易引起惡心、嘔吐,可致顱腦損傷患者顱內壓升高,引發(fā)腦疝致,因此插胃管前要了解患者顱內壓情況,插管時間選擇在采用降顱壓措施后,在生命垂危、生命體征不不亂時應避免插入胃管。
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